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辫阳明病脉症并治全篇1-2(2 / 2)

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【按语】“汗出多”之后,应当有“发热”二字,如果没有这两个字,脉象迟缓、出汗多、轻微怕冷,这是表阳虚,是桂枝附子汤的适应证,哪有用桂枝汤发汗的道理呢?必定是传抄遗漏。

【注释】阳明病脉象应当数大,如今脉象迟缓、出汗多,假如不发热怕冷,说明太阳表邪已经解除。现在发热且轻微怕冷,表明表证还没有完全解除,所以适宜用桂枝汤解肌发汗,使刚刚传入阳明的表邪,仍然从表而解。

【集注】程知说:这是说中风之邪传至阳明,表邪尚未解除,仍然适宜用桂枝汤解肌。

汪琥说:这是太阳病刚刚传至阳明经,其中有风邪。脉象迟缓,是太阳中风缓脉的变化,邪气传至阳明,将要入里,所以脉象变为迟缓。出汗多,是因为阳明有热,肌表疏松。轻微怕冷,是因为在表的风邪没有完全解除。所以仍然按照太阳中风的治法来治疗。又说:虽然按照太阳病的治法,但既然说是阳明病,依照仲景的方法,还是应该用桂枝加葛根汤才合适。

阳明病,脉象浮,无汗并且气喘的,通过发汗就可痊愈,适宜用麻黄汤。

【注释】阳明病,脉象应当浮大,症状应当有汗出。如今脉象仅浮,这是表病的脉象;无汗且气喘,这是表实症。说明太阳经的邪气,还没有完全传入阳明,仍在表分。应当仍然按照太阳伤寒来治疗,发汗就可痊愈,适宜用麻黄汤。

【集注】张璐说:阳明病的营卫情况难以分辨,分辨的关键全在于脉象和症状。风邪的脉象,传到阳明,自汗已经很多,那么缓脉就会消失而出现迟脉;寒邪的脉象,传到阳明,发热已经很厉害,那么紧脉就会消失而仅见浮脉,这些都是邪气在经络的征象。如果邪气入腑,那么迟脉必然变为数脉,浮脉必然变为实脉。假如脉象不数不实,就不是胃家实证,必定不能承受攻下之法。

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